……….ASLİYE CEZA MAHKEMESİ HAKİMLİĞİNE
…………
TALEPTE BULUNAN
ŞAHIS : …….. –TC-……
ADRES :
TEL :
KONU : ARŞİV KAYDININ SİLİNMESİ
AÇIKLAMALAR:
Ben talepte bulunan olarak, …………………. YILINDA …………… cumhuriyet başsavcılığında yargılandım ve …./……/…… yılında arşiv kaydıma işlenen suçumun silinmesi için yüce mahkemenizden iş bu dilekçem ile müracaat ederek gereğinin yapılmasını saygılarımla arz ve talep ederim.
…./……/……
TALEPTE BULUNAN
ŞAHIS:……